Một người đàn ông 36 tuổi đã được tiếp nhận bởi đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) với chẩn đoán đợt cấp trên nền suy tim mạn tính. Tiền sử gồm suy tim EF* 20%, thay van động mạch chủ, đặt stent nội mạch do phình động mạch chủ, và đặt một máy tạo nhịp tim vĩnh viễn.

Suốt quá trình bệnh nhân đã được điều trị rất tích cực. Một hệ thống impella** hỗ trợ thất trái đã được đặt để kiểm soát quá trình suy tim cấp tính, song song với heparin để chống đông máu. Trong tuần tiếp theo, bệnh nhân bắt đầu có các đợt ho ra máu số lượng ít, suy hô hấp tăng, và tăng nhu cầu oxy bổ sung (lưu lượng lên đến 20 lít áp lực cao qua canuyl gọng mũi). Trong một cơn ho dữ dội, bệnh nhân đã khạc ra một khối máu đông có hình ảnh nguyên vẹn của cây phế quản phải.

Cây phế quản phải bao gồm ba nhánh phân đoạn ở thùy trên (mũi tên màu xanh), hai nhánh phân đoạn trong thùy giữa (mũi tên màu trắng), và năm nhánh phân đoạn ở thùy dưới (mũi tên màu đen). Bệnh nhân sau đó được tiến hành nội soi phế quản bằng ống mềm, cho thấy một lượng máu nhỏ ở các nhánh đáy của thùy dưới bên phải.

Bệnh nhân được rút nội khí quản 2 ngày sau đó và không có các lần ho máu tiếp theo. Một tuần sau khi rút ống, bệnh nhân tử vong do các biến chứng của suy tim (quá tải và cung lượng tim kém) bất chấp việc đã được đặt thiết bị hỗ trợ.

Hình rất đẹp, nhưng nhìn vào nó chắc chắn chính các nhà chuyên môn cũng giật mình và cảm nhận được nỗi đau của bệnh nhân.Đây là 1 hiện tượng ít/hiếm gặp. Cần có yếu tố của "ho máu sét đánh" (ho máu lượng >500ml) hay ít nhất là mức trung bình 200-500ml (tuy nhiên ho máu trung bình tôi không tin có thể đạt tới mức độ này) để đông máu xảy ra đủ giúp tạo hình. Trong trường hợp không có an thần do thở máy thường gây sặc nghẹn, tắc nghẽn khí phế quản dẫn đến ho, gây vỡ cục máu đông, phản ứng lâm sàng cũng cực kì dữ dội giống như chết đuối trên cạn. Về nguyên nhân thì chính suy tim EF giảm sâu là biểu hiện của suy tim tâm thu(30% là cũng run rẩy lắm rồi chứ nói gì 20%), tiền sử quá nặng của một case suy tim toàn bộ, lâm sàng tiến đến phù phổi do ứ máu, ho máu. Anh bệnh nhân còn quá trẻ, tình trạng có lẽ do hở chủ gây ra kết hợp tiền sử can thiệp nghĩ tới Hội chứng Marfan. Chuyên ngành của tôi không phải tim mạch nên thông tin mang tính tham khảo, nếu bạn có góp ý, vui lòng bình luận để cùng thảo luận.

Các Bác sĩ cũng quá tài tình khi điều trị ổn được tình trạng này và cố kéo dài thêm một tuần cho bệnh nhân, ví như chiếc lá héo khô cố gắng được níu giữ trên cành cao. Bệnh lý tim mạch phổ biến trong dân số, hãy quan tâm đến sức khoẻ của bản thân. Đừng quên kiểm tra sức khoẻ định kì hàng năm, đặc biệt với đối tượng tiền sử bệnh lý và người cao tuổi.